"Jerntrekanten" af minimalt invasiv kirurgi: trokarer, hæftemaskiner og ligationssystemer

1. De tre kerneinstrumenter for minimalt invasiv kirurgi: trokarer, hæftemaskiner og ligationssystemer

（1）. Trocars: En nøgleadgangsteknologi til minimalt invasiv kirurgi

Da moderne kirurgi går fra traditionel åben kirurgi til minimalt invasive teknikker, spiller trokarer, som kerneinstrumenter til etablering af kirurgisk adgang, en uerstattelig og fundamental rolle. Dette sofistikerede medicinske udstyr åbner en "minimalt invasiv dør" til kropshulrum for kirurger ved at minimere vævstraumer, hvilket fundamentalt ændrer konceptet og praksis for kirurgisk adgang.

Med hensyn til dets driftsprincip anvender trokarsystemet en tre-trins proces: "punktur-ekspansion-fiksering." Dens kernestruktur består af to hovedkomponenter: en skarp punkteringsnål og en hul kappe, der omgiver den. Da nålen trænger ind i de forskellige lag af bugvæggen med præcist kontrollerede vinkler og kraft, adskiller dens specialdesignede affasede spids effektivt i stedet for at klippe muskelfibre. Denne "stump dissektion"-teknik minimerer vaskulær og nerveskader betydeligt. Efter punktering trækkes nålen forsigtigt tilbage, hvilket efterlader hylsteret som en stabil arbejdskanal. Denne kanal, typisk kun 5-12 mm i diameter, kan rumme en række forskellige kirurgiske instrumenter, herunder endoskopiske linser, gribere og elektrokoagulationskroge. Moderne, mere avancerede visualiseringstrokarer integrerer også mikrokameraer og LED-belysningssystemer, hvilket muliggør billedvejledning i realtid for "det, du ser, er det, du indsætter", hvilket minimerer risikoen for blind indføring.

Med hensyn til produkttekniske egenskaber udviser moderne trokarsystemer bemærkelsesværdig teknisk innovation. Det mest bemærkelsesværdige fremskridt er det integrerede multi-kanal design. Ved at integrere tre til fem uafhængige arbejdskanaler i en enkelt hovedkappe undgår dette ikke kun "schweizerost"-effekten forbundet med flere snit, men forbedrer også den kirurgiske effektivitet markant. Det lækagesikre forseglingssystem anvender en unik silikoneventilmembranstruktur, der dynamisk opretholder et stabilt pneumoperitoneumtryk under instrumentindsættelse og -fjernelse, hvilket er afgørende for at bevare synsfeltet under laparoskopisk kirurgi. For at imødekomme de specifikke behov ved forskellige operationer spænder trokardiametrene fra 3 mm for pædiatri til 15 mm for specialiserede instrumentkanaler. Særligt bemærkelsesværdigt er intelligente trokarer med hukommelsesfunktion. Skedematerialet justerer automatisk sin hårdhed baseret på ændringer i kropstemperaturen, hvilket sikrer den nødvendige stivhed under punktering, mens det blødgør passende under ophold for at reducere vedvarende vævstryk.

I klinisk praksis afspejles værdien af ​​trokarer i flere dimensioner. Under den kirurgiske tilgang kan trokarteknologi reducere mavevægsvævsskader med cirka 70 % sammenlignet med traditionelle åbne snit, hvilket er afgørende for at bevare bugvæggens integritet og funktion. For eksempel under kolecystektomi reducerede den mikrokanal, der blev skabt ved hjælp af en trokar, postoperative smertescore med over 50 % og fremskyndede tilbagevenden til gang med to dage. Under den kirurgiske procedure tillader multi-kanal trokarsystemet det kirurgiske team at opnå ægte "flerhåndssamarbejde", hvilket giver kirurgen, assistenten og scopeholderen mulighed for at betjene deres instrumenter samtidigt uden at forstyrre hinanden. Denne forbedrede samarbejdseffektivitet har reduceret operationstiden for komplekse operationer, såsom radikal gastrektomi, med et gennemsnit på 40 %. Til applikationer i specialiserede populationer, såsom overvægtige patienter, løser udvidede trokarer de tekniske udfordringer, som tykkelsen af ​​mavevæggen udgør. Deres unikke vævsudvidelsesdesign undgår effektivt at fejlbedømme "falsk modstand" under punktering.

Fra et bredere perspektiv har fremskridt inden for trokarteknologi direkte drevet udviklingen af ​​innovative procedurer såsom NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) og single-port laparoskopisk kirurgi. Disse banebrydende teknologier omdefinerer grænserne for minimalt invasiv kirurgi. Trocars, som grundlæggende adgangsløsninger, forbliver afgørende og tilbyder større tilpasningsevne og innovation inden for dette nye kirurgiske paradigme. Det er forudsigeligt, at trokarer med støtte fra intelligente kirurgiske robotter og mixed reality-navigationssystemer vil fortsætte med at tjene som en hjørnestensteknologi til minimalt invasiv kirurgi, hvilket giver kirurger sikrere, mere præcise og mere bekvemme kirurgiske adgangsløsninger.

(2) Kirurgiske hæftemaskiner

I den lange historie med kirurgisk teknologiudvikling transformerede opfindelsen af hæftemaskiner traditionel manuel suturering til et medicinsk udstyr med mekaniseret præcisionsoperation, som ikke kun omdefinerede de tekniske standarder for vævslukning, men også dybt ændrede tidsdimensionen og kvalitetsdimensionen af kirurgiske operationer. Fra gastrointestinal anastomose til vaskulær rekonstruktion, fra kardiothoraxkirurgi til gynækologisk kirurgi, giver hæftemaskiner med deres unikke mekaniske visdom og tekniske præcision kirurger suturløsninger, der overskrider grænserne for menneskelige hænder.

Arbejdsprincippet for hæftemaskinen inkarnerer den perfekte sammensmeltning af biomekanik og maskinteknik. Når kirurgen placerer vævet, der skal anastomoseres, mellem hæftemaskinens kæber og trykker på aftrækkeren, udløses en række præcise mekaniske koblinger øjeblikkeligt. Den indbyggede skubbeplade skubber de forinstallerede suturklammer med en konstant kraft. Efter at have penetreret vævet møder disse specialdesignede metalhæfteklammer hæfteklammernes modstand og bøjes til en regulær B-form, hvorved der opnås ensartet lukning af vævet. Samtidig bevæger det indbyggede skæreblad sig synkront fremad, hvilket fuldender den pæne skæring af vævet i midten af ​​suturlinjen, hvilket realiserer den integrerede operation af "suturskæring". Hele processen er afsluttet på kun 0,3 sekunder, men alligevel kan den opnå ensartethed og pålidelighed, som er svære at opnå med manuel suturering. Moderne elektriske hæftemaskiner går et skridt videre. Drevet af en mikromotor styrer de skydekraft og hastighed digitalt. Kombineret med en tryksensor, der giver feedback i realtid om vævstykkelse, justerer de automatisk lukketrykket til det optimale område på 30-50 N/cm², hvilket undgår overdreven vævskompression eller ufuldstændig lukning.

Fra et teknisk perspektiv har moderne hæftemaskiner udviklet sig til en højt specialiseret teknologiplatform. Gennembrud inden for materialevidenskab har gjort det muligt for hæftemaskiner at udvikle sig fra en enkelt titanlegering til en bred vifte af muligheder, herunder absorberbar polymælkesyre og nikkel-titanium formhukommelseslegering, for at imødekomme behovene i forskellige helingsstadier. Det intelligente hæftemaskinedesign bruger et farvekodet system til intuitivt at identificere det passende område af hæftebenshøjder (fra 2,0 mm til 4,8 mm), hvilket forhindrer anastomotisk lækage forårsaget af forkert brug. Introduktionen af ​​artikulerende hovedteknologi giver hæftemaskiner 60° oscillation, hvilket muliggør flervinklet drift i trange kirurgiske rum. Endnu mere bemærkelsesværdig er den nye generation af hæftemaskiner med vævsfølende egenskaber. Gennem impedansovervågning og tykkelsesmåling kan de automatisk identificere vævstype og anbefale den optimale suturstrategi, hvilket sænker den tekniske barriere væsentligt for nybegyndere. I specialiserede operationer såsom ærmegatrektomi giver det tre-rækkede forskudte hæfteklammerdesign yderligere sikkerhed, hvilket holder risikoen for lækage under 1 %.

Hæftemaskinernes rolle og værdi i klinisk praksis afspejles i flere aspekter. Med hensyn til kirurgisk effektivitet sparer man fx ved at bruge en hæftemaskine til tarmanastomose ved lav forreste resektion for endetarmskræft i gennemsnit 25 minutter sammenlignet med traditionel manuel suturering, som er af væsentlig betydning for lange og komplekse operationer. Med hensyn til kirurgisk kvalitet fordeler den standardiserede suturering fra hæftemaskiner anastomotisk spænding jævnt, hvilket signifikant reducerer forekomsten af ​​postoperativ stenose. Data viser, at ved esophagogastrostomier reducerer mekanisk suturering forekomsten af ​​anastomotisk lækage fra 8 % med manuel suturering til 2,5 %. Den blide, ensartede kompression fra hæftemaskiner giver unikke fordele til behandling af sarte væv som lungeparenkym og bugspytkirtel, hvilket reducerer forekomsten af ​​luftlækager med 60 % under lobektomi. Ved operationer for overvægtige patienter overvinder hæftemaskiner de tekniske udfordringer, som tykke lag af fedtvæv giver, og sikrer pålidelig lukning af væv i fuld tykkelse, en opgave, der er svær at opnå med manuel suturering.

Med den fortsatte teknologiske udvikling bliver hæftemaskiner mere og mere intelligente og præcise. Den udbredte anvendelse af robot-assisteret kirurgi har affødt en ny generation af intelligente hæftemaskiner. Disse enheder integrerer præoperative CT-data for automatisk at beregne optimale suturpositioner og -vinkler. Eksperimentelle biolim-assisterede hæftemaskiner er begyndt kliniske tests og frigiver absorberbar biolim ved brænding for yderligere at forbedre den indledende lukkestyrke. Nanoteknologi har gjort det muligt for overfladen af ​​suturhæfteklammer at blive fyldt med antibiotika eller vækstfaktorer, hvilket har opnået dobbelte funktioner som anti-infektion og heling. Inden for fjernkirurgi muliggør 5G-aktiverede intelligente hæftemaskiner præcise procedurer under ekspertvejledning i realtid, hvilket bringer fordele til områder med ulige adgang til medicinske ressourcer. Fremskridt inden for hæftemaskineteknologi har ikke kun ændret operationsstueprocedurer, men har også dybt påvirket den overordnede perioperative ledelse. Standardiseret mekanisk suturering forkorter kirurgisk tid og reducerer eksponering for anæstesi; pålidelig anastomosekvalitet reducerer komplikationsraten og forkorter hospitalsophold; og præcis vævsbehandling lindrer postoperativ smerte og fremskynder funktionel restitution. Disse kombinerede fordele har gjort hæftemaskiner til en uundværlig teknisk støtte til det moderne koncept med forbedret restitution efter operation (ERAS).

(3) Ligationssystem: "sikkerhedslåsen" for vaskulær styring

Ved kirurgiske operationer har vaskulær ligeringsteknologi altid været nøgleleddet, der bestemmer operationens succes eller fiasko. Fra den ældgamle silketrådsbinding til fremkomsten af ​​moderne intelligente bindingssystemer har denne grundlæggende operation gennemgået en teknologisk transformation. Som kernekomponenten i minimalt invasiv kirurgi har det moderne ligationssystem løftet den grundlæggende kirurgiske færdighed i vaskulær håndtering til et hidtil uset niveau. Ved forskellige operationer såsom resektion af leverkræft, skjoldbruskkirtelkirurgi og gastrointestinal resektion omformer disse sofistikerede enheder med en metallisk glans eller transparente polymermaterialer kirurgens operationsoplevelse og patientens postoperative kvalitet.

Ligeringssystemets arbejdsprincip inkarnerer den perfekte praksis af det multimodale hæmostasekoncept. Ligeringssystemet anvender normalt en dobbeltvirkende mekanisme med "mekanisk kompressionsenergilukning" for at opnå permanent okklusion af blodkarret gennem synergien mellem fysiske og kemiske metoder. Når kirurgen placerer blodkarret mellem kæberne på ligationsinstrumentet og aktiverer enheden, vil den forudinstallerede titaniumklemme eller absorberbare polymerklemme omfavne blodkarret med konstant tryk. Dens specialdesignede tandstruktur kan generere en holdekraft på op til 15 Newton for at sikre en tæt tilpasning til blodkarvæggen. Samtidig leverer det integrerede højfrekvente elektrokoagulationssystem en præcis strøm på 300-500 kHz, denaturerer og smelter kollagenet i karvæggen, hvilket skaber en biologisk forsegling udover mekanisk klipning. Denne sammensatte ligeringsteknik er særligt velegnet til arterier og vener med en diameter på mindre end 7 mm. Dets pålidelighed er særligt fremragende hos patienter, der får antikoaguleringsterapi, og den postoperative blødningsrate kan holdes under 0,4 %. Et mere avanceret ultralydsaktiveret ligationssystem øger sikkerheden yderligere ved at give feedback i realtid om graden af ​​karlukning, og derved undgår vævskarbonisering forårsaget af overdreven elektrokoagulation.

Med hensyn til materialevalg forbliver medicinsk kvalitet titanlegering mainstream på grund af dens fremragende biokompatibilitet. Brugen af ​​absorberbare materialer såsom poly(mælke-co-glykolsyre) (PLGA) løser imidlertid artefaktproblemerne forbundet med metalclips under billedbehandlingsundersøgelser. Disse smarte materialer nedbrydes gradvist inden for 60-90 dage, hvilket sikrer pålidelig okklusion under helingsperioden, samtidig med at man undgår permanent tilbageholdelse af fremmedlegemer. Med hensyn til ergonomi muliggør det roterende klemhoveddesign 360° betjening, hvilket eliminerer begrænsningerne af instrumentvinklen ved adgang til dybe og lukkede kar. Forudinstalleret multi-shot magasinteknologi reducerer udskiftningstiden til clips til 3 sekunder, hvilket forbedrer den kirurgiske effektivitet markant. Navnlig har det intelligente ligationssystem med selvregulerende tryk, hvis indbyggede mikrosensorer automatisk justerer klemkraften baseret på kardiameter og vægtykkelse, reduceret antallet af tilbagevendende larynxnerveskade fra 3,2 % med traditionelle metoder til 0,7 % ved skjoldbruskkirtelkirurgi. Introduktionen af ​​fluorescerende mærkningsteknologi løser udfordringen med postoperativ billedsporing. Barium- eller jodholdige kontrastmidler gør det muligt for kirurger tydeligt at identificere klips position på røntgenbilleder eller CT-scanninger.

I klinisk praksis har innovationer inden for ligationssystemer bragt multidimensionelle forbedringer af kirurgisk kvalitet. Ved hepatobiliær kirurgi har brugen af ​​ultralydsskalpeller kombineret med intelligente ligationssystemer reduceret det gennemsnitlige blodtab under leverresektion fra over 500 ml til mindre end 150 ml, hvilket væsentligt forbedrer kirurgisk sikkerhed. Ved vaskulær aneurismekirurgi overvinder anti-skrid vaskulære clips udfordringerne ved højtryksblodgennemstrømning, hvilket resulterer i en klipfejlrate på mindre end 0,1 %. Brugen af ​​absorberbare ligationssystemer i brystkirurgi og lymfeknudedissektion har reduceret postoperativ fremmedlegemefornemmelse betydeligt og forbedret patienternes livskvalitet. Fremkomsten af ​​magnetisk styrede ligationssystemer på kirurgiske robotplatforme adresserer traditionelle instrumenters begrænsede bevægelsesfrihed, hvilket muliggør mere præcis vaskulær dissektion gennem fjernkontrol af magnetfelter. Selv ved akut traumekirurgi kan hurtige hæmostatiske ligeringsanordninger opnå nødkontrol af større kar inden for 30 sekunder, hvilket køber værdifuld tid til redningsindsatsen.

2. Vedligeholdelsespunkter for trokarer, hæftemaskiner og ligatursystemer

I Central Sterilization Supply Center (CSSD) er trokarer, hæftemaskiner og ligatursystemer kerneinstrumenterne til minimalt invasiv kirurgi. Deres præstationsstatus påvirker direkte kirurgisk sikkerhed og patientprognose. For at sikre langsigtet og pålidelig brug af disse præcisionsinstrumenter skal der etableres et videnskabeligt vedligeholdelsesstyringssystem.

(1) Vedligeholdelsespunkter for trokarer

1). Daglig rengøring og eftersyn
Punktur nålekernen: Umiddelbart efter hver brug skal du bruge en blød børste til at fjerne vævsrester, med fokus på at rense kanylespidsens skråkant for at forhindre blod i at tørre og tilstoppe sprøjtehullet. Den skal placeres separat under ultralydsrensning for at forhindre kollisioner, der forårsager krølning af bladet. Skedekanal: Brug en speciel rørbørste til at rydde arbejdskanalen grundigt og kontroller, om silikoneforseglingsventilen er beskadiget (lækage vil gøre det vanskeligt at vedligeholde pneumoperitoneum). Visualiseringskomponent: Trokaren med et kamera skal forsigtigt tørres af med en spritpude for at undgå at ridse den optiske belægning.

2) Funktionstest
Forseglingstest: Efter montering, injicer luft og nedsænk i vand for at observere for bobler og sikre lufttæthed (oprethold et tryk på 15 mmHg i mindst 1 minut).
Multi-channel Patency: Indsæt simulerede instrumenter med forskellige diametre sekventielt for at teste for ensartet modstand på tværs af hver kanal.

3) Regelmæssig dyb vedligeholdelse
Lejersmøring: Adskil roterende komponenter hvert kvartal, og påfør medicinsk silikonefedt (såsom Dow Corning® 360) for at forhindre, at sprøjtearmen klæber.
Inspektion af materialeintegritet: Brug et forstørrelsesglas til at inspicere kappeoverfladen for revner, især spændingskoncentrationsområder på genanvendelige hylstre.

4) Særlige forholdsregler
Engangstrokarer: Genbrug er strengt forbudt. Kontroller, at emballagens sterile barriere er intakt før brug.
Elektriske trokarer: Rengør batterikontakterne hver måned med vandfri ethanol for at forhindre oxidation og ustabil strømforsyning.

(2) Vedligeholdelsespunkter for hæftemaskiner

1). Umiddelbar postoperativ behandling
Fjernelse af rester af hæftekassette: Adskil hæftekassetten med det samme efter brænding, og brug en krog til at fjerne ubrændte hæfteklammer eller vævsfragmenter for at forhindre blodpropper i at blokere hæfteklammerne. Rengøring af fugehoved: Brug en højtryksvandspistol til at skylle fugespalten og blæs den tør med en luftpistol for at forhindre, at restfugtighed forårsager rust på metaldele.

2). Kalibrering af nøglekomponenter
Lukketryktest: Brug trykfølsomt papir (såsom Fuji® Prescale) til at registrere kæbetrykfordelingen hver måned. Hvis afvigelsen overstiger 15 %, skal den returneres til fabrikken til justering. Skæreknivs skarphed: Brug regelmæssigt testmaterialer (såsom silikonefilm) til at evaluere skæreglatheden. Udskift bladet, når modstanden stiger markant.

3). Vedligeholdelse af elektriske anlæg
Batteristyring: Genoplad efter fuld afladning (for at undgå "hukommelseseffekt"). Kapaciteten vil falde til 80 % efter en cykluslevetid på omkring 300 gange. Motorvedligeholdelse: Fabrikantens ingeniør vil kontrollere kulbørstens slid hver sjette måned for at forhindre ustabil hastighed i at påvirke suturkvaliteten.

4). Opbevaringskrav
Uåbnet neglemagasin: Opbevares i omgivelser med luftfugtighed <60%. For store temperatursvingninger vil få det absorberbare neglemateriale til at hydrolysere.
Enhedens krop: Opbevares i en hængende stilling for at undgå kraftigt tryk for at forhindre, at kæberne deformeres og forårsager ufuldstændig lukning.

(3) Vedligeholdelsespunkter for ligationssystemet

1). Generelle rengøringsspecifikationer
Rengøring af klemmestyrriller: Brug en fin ståltråd til at rydde klemmeskubbesporet efter hver brug for at sikre, at der ikke er blodskorper eller vævsrester.
Vedligeholdelse af elektrokoagulationskontakt: Brug fint sandpapir (2000 mesh) til let at slibe oxidlaget for at opretholde strømledningseffektiviteten.

2). Funktionel verifikation
Spændekrafttest: Brug et standardtensiometer til at måle klemmeholdekraften hver uge. Titanium-klemmen skal opretholde en lukkekraft på ≥10N i 72 timer.
Isolationspræstationstest: For ligationspincet med elektrokoagulationsfunktion skal håndtagets isolationsmodstand testes med et megohmmeter (>100MΩ).

3) Særlig vedligeholdelse af absorberbare clips
Fugtkontrol: Ubrugte PLGA-clips skal opbevares i en tørreboks (indeholdende silicagel-tørremiddel). Fugtabsorption fremskynder nedbrydning.
Udløbsdatostyring: Overhold strengt "først ind, først ud"-princippet. Udløbne klip kan forårsage ufuldstændig lukning.

4) Præcisionskomponentbeskyttelse
Tryksensor: Undgå kontakt med hårde genstande i føleområdet. Kalibrer inden for 6 måneder.
Roterende mekanisme: Påfør en lille mængde instrumentsmøremiddel (såsom Triflow®) hver måned for at opretholde en jævn 360° rotation.

Generelle vedligeholdelsesprincipper
Steriliseringskompatibilitet:
Trokarer er autoklaverbare (sterilisering ved 134°C), men de motoriserede komponenter i hæftemaskiner er kun egnede til lavtemperatursterilisering med ethylenoxid eller hydrogenperoxid.
Kriterier for advarsel om skade:
Afbryd straks brugen, hvis der registreres en ridsedybde >0,1 mm eller fugeløshed >0,5 mm på enhedens overflade.
Dokumentsporbarhedskrav:
Registrer enhedens serienummer, vedligeholdelsesoplysninger og testdata for hver vedligeholdelsessession, og gem dem i mindst 5 år.

Sammenligningstabel over vedligeholdelsespunkter for trokarer, hæftemaskiner og ligationssystemer:

Generelle vedligeholdelsesprincipper
Skadestandard: Afbryd straks brugen, hvis overfladeridser >0,1 mm eller fejl opstår.
Dokumentsporing: Registrer serienummer, vedligeholdelsesdetaljer og testdata i ≥5 år.
Personaleuddannelse: Operatører skal bestå en specialiseret vedligeholdelsesvurdering.

3.Hvad er de almindelige fejl ved trokarer, hæftemaskiner og ligationssystemer?

(1) Fejlfinding og løsninger til Trocar-nåle

Som et afgørende instrument til at etablere kirurgisk adgang kan trokarnålefejl direkte påvirke den kirurgiske procedure. Det mest almindelige problem er blokering af nålens lumen, normalt forårsaget af vævsrester eller blodpropper, hvilket resulterer i øget modstand under indføring eller besvær med væskeflow. I sådanne tilfælde skal du straks stoppe med at bruge, forsigtigt fjerne blokeringen med en 0,4 mm guidewire, og kontrollere for eventuelle skader på nålespidsen. Et mere alvorligt problem er kappeforseglingsfejl, hvilket fører til vanskeligheder med at opretholde pneumoperitoneum og et ustabilt kirurgisk syn. Dette sker ofte på grund af ældning af silikoneforseglingen eller beskadigelse fra gentagne punkteringer.  En lækagetest med luft og vand kan lokalisere lækagestedet. Mindre skader kan midlertidigt repareres med medicinsk silikone, men alvorlige skader kræver udskiftning af hele tætningskomponenten.

Fejl i billeddannelsessystemet i visuelle trokarnåle er også betydelige. Almindelige problemer omfatter linsedugning, slørede billeder eller unormal belysning. Disse er normalt forårsaget af forkert linserengøring eller nedbrydning af LED-lyskilde. Brug specialiseret linserensepapir og vandfri ethanol; undgå at bruge almindelig gaze. For belysningsproblemer skal du kontrollere den fiberoptiske forbindelse; udskift om nødvendigt lyskildemodulet. Motordrevsfejl i motoriserede trokarnåle viser sig som inkonsekvent eller intermitterende indføringskraft, ofte på grund af oxiderede batterikontakter eller slidte motorbørster. Rengør regelmæssigt kontakterne med elektronisk rensemiddel og udfør professionel motorvedligeholdelse hver sjette måned.

(2) Analyse af almindelige funktionsfejl i hæftemaskiner

Hæftemaskinefejl kan føre til alvorlige intraoperative komplikationer. Den farligste funktionsfejl er ufuldstændig affyring, som viser sig ved, at nogle hæfteklammer i hæftekassetten ikke dannes ordentligt. Dette skyldes normalt, at hæfteklammeren sidder fast, eller at vævet er for tykt og overskrider instrumentbelastningen. Når dette sker, skal du ikke tvinge en anden affyring og holde mindst 2 mm sikkerhedsmargen for at genindlæse hæftekassetten. Dårlig hæfteklammedannelse er et andet almindeligt problem, som viser sig som uregelmæssig krumning eller inkonsekvent benlængde af den B-formede hæfteklammer. Dette skyldes for det meste slid på hæfteklammerholderen eller instrumentets kalibreringsafvigelse. Formningskvaliteten skal verificeres ved at teste materialer. Hvis afvigelsen overstiger 15 %, kræves professionel kalibrering.

Den elektroniske systemfejl i elektriske hæftemaskiner er særlig kompleks. Pludselig batteristrømsvigt kan forårsage afbrydelse af affyringen. I dette tilfælde skal en manuel nødudløsningsanordning være tilgængelig. Mere lumsk er tryksensordrift, som vil forårsage unormalt lukketryk og øge risikoen for vævsskade. Det anbefales at kalibrere med en standard tryktester hver måned. Hvis fejlen overstiger 10 %, skal den returneres til fabrikken til reparation. Løsning af ledhovedet er en typisk mekanisk fejl efter længere tids brug, som viser sig ved et svinggab på mere end 0,5 mm mellem kæberne, hvilket vil påvirke sutureringsnøjagtigheden alvorligt. Den roterende lejesamling skal udskiftes i tide.

(3) Fejltilstande og fejlfinding af ligationssystemet

Ligeringssystemets pålidelighed påvirker direkte hæmostase under operationen. Ufuldstændig fastklemning er den mest almindelige mekaniske fejl, der viser sig ved, at den vaskulære klemme ikke helt lukker karret. Dette skyldes normalt slid på klemmens skubbemekanisme eller kardiameteren, der overstiger enhedens nominelle område. Løsningen er straks at tilføje en anden hæmostatisk klemme proksimalt og kontrollere for vævsrester i klemmens rille. Mere farligt er klemmeløsning, som ofte opstår ved håndtering af højtryksbeholdere. Dette er relateret til designfejl i anti-slip mekanismen eller forkert betjeningsvinkel. Valg af en vaskulær klemme med tovejs anti-skridsavninger kan reducere denne risiko.

Svigt af elektrokoagulationsfunktionen er et stort problem med kombinerede ligationssystemer. Det viser sig som alvorlig vævsadhæsion uden effektiv koagulation, normalt forårsaget af oxidation af elektrokoagulationskontakterne eller ustabil strømudgang. Regelmæssig vedligeholdelse af kontakterne med ledende fedt og verifikation af kredsløbsintegritet ved hjælp af en impedanstester er afgørende. For tidlig nedbrydning af absorberbare klemmer er en specifik fejltilstand, karakteriseret ved et hurtigt fald i klemmestyrken kort efter operationen. Dette er ofte relateret til for høj luftfugtighed under opbevaring; streng kontrol af lagerets luftfugtighed under 60% og periodisk test af klemmernes mekaniske egenskaber er afgørende.

(4) Forebyggende strategier for almindelige fiaskoer

Spørgsmålet om tætningsfejl, der er fælles for alle tre typer enheder, kræver særlig opmærksomhed. Uanset om det er tabet af lufttæthed i kanylenålen, ældningen af ​​den støvtætte forsegling i suturanordningen eller forringelsen af ​​den vandtætte ydeevne af ligationssystemet, kan alt sammen føre til indtrængning af steriliseringsmiddel og intern korrosion. Det anbefales at udføre tætningsydelsestests kvartalsvis og bruge silikonebaserede smøremidler for at forlænge tætningernes levetid. Et andet almindeligt problem er faldet i præcision på grund af mekanisk slitage, som nødvendiggør regelmæssig ydelsesverifikation ved hjælp af standard testarmaturer og et omfattende forebyggende vedligeholdelsesprogram.
Elektroniske systemfejl i medicinsk udstyr kan variere fra fugt på printplader til programfejl. Dette kræver, at CSSD'er etablerer tørre lagersystemer og udstyrer kritisk udstyr med backup-strømforsyninger. Med anvendelsen af ​​IoT-teknologi kan fjerndiagnosticeringssystemer give tidlig advarsel om 80 % af potentielle fejl, hvilket gør dem værdige til at blive adopteret i store medicinske centre. Alle vedligeholdelsesoperationer skal omfatte detaljeret dokumentation af enhedens serienummer, fejlsymptomer og korrigerende handlinger. Disse data optimerer ikke kun vedligeholdelsescyklusser, men giver også værdifuld indsigt for producenter, der kan forbedre deres design.

Almindelige fejl og sammenligningstabel for behandling af trokarer, hæftemaskiner og ligationssystemer:

Supplerende fejlhåndteringsinstruktioner
Prioriteret handling: Fejl, der påvirker patientsikkerheden (f.eks. fejl ved affyring af hæftemaskine, løsrivelse af ligationsklemme) kræver øjeblikkelig afbrydelse af operationen og aktivering af nødplanen.
Teststandarder:
Trocar lufttæthedstest: Oprethold et tryk på 15 mmHg i 1 minut uden lækage.
Hæftemaskinelukketryk: Bekræft ensartethed ved hjælp af standard tryktestpapir.
Ligation Clip Retention Force: ≥10 N i 72 timer.
Dokumentationskrav: Registrer det defekte enheds serienummer, tidspunkt for hændelsen, involveret personale og opfølgning. Opbevaringsperiode: ≥5 år.

4.Ofte stillede spørgsmål om trokarer, hæftemaskiner og ligationssystemer

(1) Om trokaren

1). Spørgsmål: Hvad er de vigtigste teknikker til at punktere med en trokar?
A: Nøglen ligger i stabilitet, nøjagtighed og skånsom håndtering. Først skal du vælge et blodkar med god elasticitet og diameter. Før punktering skal du sikre dig, at trokarlumen er fyldt med væske (såsom saltvand), og at al luft udstødes for at forhindre luftemboli. Under punktering skal du hurtigt indsætte nålen i en passende vinkel (normalt 15-30 grader). Når blodgennemstrømningen er observeret, skal du sænke vinklen og indsætte den lidt parallelt for at sikre, at både trokaren og nålekernen er helt inde i blodkarret. Fastgør derefter nålekernen, skub trokaren helt ind i blodkarret og fjern til sidst nålekernen.

2). Spørgsmål: Hvordan forhindrer man trokarblokering?
A: Forebyggelse af blokering afhænger hovedsageligt af standardiserede skylle- og forseglingsprocedurer. Under infusionspauser skal ledningen skylles regelmæssigt med saltvand eller fortyndet heparinsaltvand. Efter infusion skal du bruge "positiv trykforsegling" (fastspænding af kateteret eller udtrækning af sprøjten, mens du injicerer forseglingsvæsken) for at forhindre blod i at strømme tilbage til trokarspidsen og danne en blodprop.

(2) Om suturanordninger (bruger vaskulære suturanordninger som eksempel)

1). Spørgsmål: Hvordan fungerer en vaskulær suturanordning?
A: Det er en enhed, der effektivt lukker vaskulære punktursteder. Dens princip efterligner en kirurgs suturteknik. Når den placeres i blodkarret, udløser enheden automatisk en suturnål, der danner en forudindstillet knude inden i og uden for karvæggen. Operatøren behøver kun at stramme knuden udvendigt og dermed forsegle punkteringen udefra og opnå hurtig og pålidelig hæmostase.

2). Spørgsmål: Hvad er de vigtige forholdsregler ved brug af en vaskulær suturanordning?
A: Forholdsreglerne er afgørende:
Vinkel og position: Når du indsætter enheden, skal du sørge for den korrekte vinkel med blodkarret (normalt 45 grader) og kontrollere, at enhedens spids er helt inde i karret; ellers kan der opstå suturfejl eller karskade.
Bekræft "suturankeret": Inden knuden strammes, bekræft via fluoroskopi eller palpation, at... Suturens "fod" skal gå korrekt i indgreb med blodkarvæggen. Dette er grundlaget for vellykket suturering.  Aseptisk teknik: Hele proceduren skal nøje overholde aseptiske principper for at forhindre infektion.

(3) Om ligationssystemet

1). Spørgsmål: Hvad er forskellen mellem simpel ligering og suturligering?
A: Dette er to forskellige ligeringsteknikker:
Simpel ligering: Dette er den mest almindelige metode, som involverer direkte at vikle suturen rundt om blodkarret eller anden rørformet struktur og binde den stramt. Det er velegnet til de fleste tilfælde.
Suturligering (også kendt som "gennem-og-gennem-ligation"): Dette bruges hovedsageligt til vigtige blodkar eller vævspinde, eller når der er risiko for, at blodkarret glider af.  Metoden går ud på at føre en nål og tråd gennem midten af ​​blodkarret eller vævet og derefter vikle det rundt om ligaturen. Dette giver ekstra sikkerhed og reducerer i høj grad risikoen for, at ligaturen glider af.

2). Spørgsmål: Hvad er det vigtigste at overveje ved ligering?
A: Nøglen er "passende spænding, fast og pålidelig".
Når du binder knuden, skal spændingen være ensartet og hverken for stram eller for løs.  For stramt kan beskadige sart væv eller knække suturen; for løs kan få afbindingen til at svigte og føre til postoperativ blødning. Sørg for, at knuden er en standard kirurgisk knude (såsom en firkantet knude) for at forhindre, at den løsner sig.